بيماري ايدز

[b@b@k]

سلام.امیدوارم از این بخش لذت ببرید

[b@b@k]

بیماری ایدز چیست:


سکانیوز ـ عامل بیماری ایدز، ویروس ایدز یا HIV است. ویروس ایدز عضو گروهی از ویروس‌ها به نام رتر ویروس‌ها است و این ویروس باعث ایجاد بیماری نقص اکتسابی دربدن انسان می‌شود.

به گزارش سرویس علمی پژوهشی ایسکانیوز، ساختمان ویروس ایدز ساختمان ساده‌ای است که از یک ژن هشت کروموزومی در وسط تشکیل شده، اطراف این ژن را یک هسته پروتئینی احاطه کرده که سطح ویروس از پروتئین و مواد قندی پوشیده شده است.
ساختمان سطح ویروس به چسبیدن آن به سلول‌های خاص بدن انسان کمک می‌کند. این سلول‌های سیستم ایمنی بدن انسان هستند و مهمترین آنها لنفوسیت‌هایی به نام CD4 هستند که نقش مهمی در هماهنگ کردن پاسخ ایمنی بدن علیه عفونت دارند.
چگونه ویروس به سلول‌های انسان حمله می‌کند؟
ماده ژنتیکی ویروس ایدز ازجنس RNA است که با ماده ژنتیکی انسان که ازجنس DNA است تفاوت دارد، برای اینکه ویروس بتواند از سلول انسان با ماده ژنتیکی متفاوتش برای تکثیر خود استفاده کند باید بتواند RNA خود را به DNA تبدیل کند به همین خاطر ویروس پس از ورود به سلول انسان با استفاده از یک آنزیم به نام ترانس کریپتاز معکوس ماده ژنتیکی خود را که از RNA است تبدیل به DNA می‌کند (همانند ماده ژنتیکی انسان) سپس این DNA وارد یک کروموزوم انسان می‌شود و به این شکل در طول عمر سلول در داخل آن باقی می‌ماند، در واقع سلول انسان میزبان ویروس می‌شود.
این ذره ویروسی در سلول میزبان با استفاده از منابع سلول به رشد و تولید ذرات جدید RNA می‌پردازد، این ذرات جدید در داخل ویروس یا به صورت خاموشی باقی می‌مانند یا تحت تاثیر عوامل به صورت فعال درمی‌آیند سپس این ذرات از داخل سلول آزاد می شوند و با استفاه از آنزیم‌های ویروسی بلوغ خود را طی می‌کنند اینک هر یک از این ویروس‌های جدید آماده‌اند تا سایر سلول‌های انسان را آلوده کنند.
اگر ویروس در داخل سلول میزبان بسیارفعال شود ممکن است سبب شکافته شدن و مرگ سلول شود این یکی از روش‌هایی است که ویروس استفاده از آن باعث انهدام سلول‌های میزبان می‌شود.
با فعال کردن سلول‌های مهار کننده: این سلول‌ها از جنس سلول‌های سفید خون هستند که T8 نیز نامیده می‌شوند این سلول‌های مهارکننده، رشد ویروس را مهار یا کند می‌کنند.
با تولید پادتن: پادتنها پروتئین‌هایی هستند که توسط سیستم ایمنی بدن برای مبارزه علیه عوامل بیماری زا تولید می‌شوند.
هنگامی که ویروس ایدز وارد بدن می شود، بدن علیه آنها پادتن‌های ضد ویروس ایدز را می‌سازد.
پادتن ضد ویروس ایدز به آن می‌چسبد و از ورود ویروس به سلول‌های جدید جلوگیری می کند در صورتی که پادتن ضد ویروس ایدز درخون شخصی دیده شود معنای آن این است که شخص به ویروس ایدز آلوده شده است. از این پادتن‌ها در خون برای تشخیص آلودگی به ویروس ایدز استفاده می کنند.
پاسخ ایمنی بدن نسبت به ویروس ایدزخاصیت تخریبی این ویروس روی سیستم ایمنی را گاه تا سال‌ها محدود می‌کند اما متاسفانه ویروس ایدز روش‌هایی که توسط آنها می‌تواند از چنگ سیستم ایمنی بدن آنها بگریزد.
فاصله زمانی بین آلودگی به ویروس تا ایجاد بیماری‌های وابسته به ایدز در افراد مختلف متفاوت است و معمولا به طور متوسط حدود 8 تا 10 سال طول می کشد

[b@b@k]

حمايت اجتماعي از مبتلايان ايدز

ريس اداره ايدز وزارت بهداشت از تشكيل نخستين كميته فني كشوري ايدز به دبيري وزارت رفاه به منظور برخورداري مبتلايان ايدز از حمايت‌هاي اجتماعي خبر داد و گفت: هدف از تشكيل اين كميته تجميع حمايت‌ها از طريق توانمند كردن مبتلايان، خانواده‌ها و افراد متاثر از آنان است.
دكتر عباس صداقت در گفت وگو با خبرنگار «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران(ايسنا)، پيشگيري مثبت را از مباحث مهم مطرح در ارتباط با كنترل ايدز برشمرد.

و افزود: هدف اين برنامه توانمند كردن مبتلايان در ابعاد متعدد براي كنترل انتقال ويروس از فرد به سايرين است كه نيازمند زيرساختي مناسب براي كاهش انگ و تبعيض و ارايه مشاوره مناسب به مبتلايان و خانواده‌هاي آنان است.

وي به بحث تقويت پژوهش‌هاي كاربردي و نظام مراقبت در سال نخست اجراي برنامه اشاره كرد و افزود: به موجب اين پژوهش‌ها و مطالعات كاربردي، اطلاعات مفيدي براي مداخلات موثر حاصل مي‌شود.

رييس اداره ايدز وزارت بهداشت، تقويت زير ساخت‌ها را وابسته به ميزان منابع مالي و فيزيكي برشمرد و يادآور شد: تقويت دانشگاه‌هاي علوم پزشكي كشور به عنوان بازوان اجرايي وزارت بهداشت، نيازمند توجه بيشتر ساير دستگاه‌ها و واقعي ديدن برنامه‌هاست.

دكتر صداقت با بيان اين كه برنامه راهبردي دوم ايدز در كشور براي سه سال همسو با برنامه چهارم توسعه تنظيم شده است، افزود: سال آينده مقدمات تدوين برنامه راهبردي سوم ايدز هم فراهم مي‌شود.

به گفته وي، برنامه استراتژيك سوم ايدز، پنج ساله و قطعا با برنامه پنجم توسعه همسو است.

رييس اداره ايدز وزارت بهداشت با بيان اين كه اعتبارات تخصيصي به وزارت بهداشت در زمينه ايدز عمدتا صرف تامين داروهاي اساسي براي ارايه رايگان به مبتلايان مي‌شود به ايسنا گفت: چنانچه اعتبارات بيشتري با توجه به برنامه‌هاي پيش بيني شده جذب شود، سهميه بيشتري به برنامه پيشگيري اختصاص مي‌يابد.

دكتر صداقت، آموزش و اطلاع رساني را از برنامه‌هاي پيشگيرانه برنامه راهبردي دوم ايدز برشمرد و افزود: آموزش جامع خانواده‌ها به شيوه‌هاي متعدد و توانمند كردن دانش آموزان مدارس براي مديريت بحران از آن جمله‌اند.

وي، تاكيد وزارت بهداشت را بر ارتقاي كيفي مراكز ارايه دهنده خدمات پيشگيرانه و مراقبتي ايدز دانست و افزود: هم اكنون 70 مركز مشاوره بيماري‌هاي رفتاري در كشور وابسته به وزارت بهداشت و سازمان زندان‌ها وجود دارد كه مسئول ارايه مشاوره قبل و بعد از آزمايش، خانواده‌ها و درمان‌هاي پيشگيرانه مبتلايان نسبت به عفونت‌هاي فرصت طلب هستند.

رييس اداره ايدز وزارت بهداشت افزود: ارتقاي كيفي مراكز مشاوره‌اي در دستور كار وزارت بهداشت قرار دارد و در اين راستا برنامه‌هايي نيز پيش بيني شده است.

دكتر صداقت خاطرنشان كرد: طي دو تا سه ماه آينده اين مراكز ارزيابي و استاندارد مشخصي تا پايان سال تعريف و كنترل كيفي به دانشگاه‌ها واگذار مي‌شود.

[b@b@k]

[b@b@k]

روشی برای افزایش امید به زندگی...

نتیجه یک مطالعه نشان داده است که از اواخر دهه 1990، زمانی که درمان های بهتر و موثرتری برای بیماری ایدز تعبیه شد، امید به زندگی مبتلایان به بیماری ایدز به طور میانگین 13 سال افزایش یافته است. به گزارش باشگاه خبرنگاران دانشجویی ایران "ایسکانیوز" و به نقل از بی بی سی، محققان اعلام کردند که نتیجه این مطالعات یه این معناست که ویروس اچ آی وی، هم اکنون به طور موثر یک وضعیت مزمنی شبیه دیابت است و دیگر کمتر یک بیماری کشنده به حساب می آید.

یک تیم تحقیقاتی متشکل از کارمندان دانشگاه بریستول، بیش از 43 هزار بیمار را مورد مطالعه قرار دادند.
مطالعان نشان داد که یک فرد 20 ساله ای که در آغاز راه بیماری ایدز است می تواند انتظار داشته باشد 49 سال دیگر نیز زندگی کند.
به دنبال انتشار این نتایج، محققان سراسر اروپا و آمریکای شمالی هشدار داده اند که این میانگین عمری چندان مناسب نیست و امید به زندگی می بایست در میان بیماران ایدزی به 80 سال افزایش یابد.
درمان آنتی رتروویرال برای بیماران مبتلا به ایدز، شامل داروهایی است که به وسیله کاهش تولید ویروس اچ آی وی در بدن، علیه عفونت های داخل بدن مبارزه می کند.
این روش درمانی در اواخر دهه 1990 پیشنهاد شد اما از آن زمان تا کنون موثرتر و قابل اعتماد تر شده است.
محققان به امید به زندگی را در طول سه دهه از زمان معرفی این دارو تا کنون مورد بررسی قرار دادند و تاثیر این دارو را در بین سال های 1996 تا 1999، 2000 تا 2002 و 2003 تا 2005 در کشورهایی با درآمد بسیار بالا مورد مطالعه قرار دادند.
در طول این بررسی ها بیش از 2 هزار بیمار جان خود را از دست دادند.
دانشمندان در بررسی های خود دریافتند، یک فرد 20 ساله ای که بیماری ایدز در او در دهه 1999 تشخیص داده شد، تحت این درمان می توانست انتظار 36 سال دیگر نیز زندگی کند که با بهتر شدن روش های درمانی در بین سال های 2003 تا 2005 این میانگین 13 سال دیگر نیز افزایش یافت./120

[b@b@k]

بقیه بخش باشه واسه بد.

[شهاب]

ممنون بابک ، خیلی مفید و جالب

[b@b@k]

عامل بیماری

عامل عفونت ايدز ، ويروس نقص ايمني (HIV) است . ويروس ها ذرات ميكروسكوپي هستند كه براي تكثير و رشد خود ننياز به ورود به سلول موجودات زنده دارند و مي توانند باعث آسيب رساني به سلولهاي ميزبان و در نهايت خود ميزبان شوند.

ويروس ايدز از خانواده رترو ويروس مي باشد و خواص ژنتيك آن در زنجير RNA وجود دارد . تاكنون دو نوع از اين ويروس شناخته شده است .

HIV-۱ كه بيشتر در كشور هاي صنعتي ديده مي شود

HIV-۲ كه عمدتا در آفريقا گسترده است و از لحاظ بيماري زايي ضعيف تر از نوع يك مي باشد.مشابهت ژنتيك اين دو گونه محدود بوده و HIV-۲ مشابهت ژنتيكي بيشتري با ويروس SIV كه در ميمونها ديده ميشود دارد

ساختمان ویروس

لايه خارجي كه داراي گيرنده اختصاصي است و امكان اتصال به سلول هاي لنفوسيت كمك كننده (CD۴) را فراهم مي كند . لايه مياني شامل پروتئينهاي داخل ويروس هستند كه عمل حفاظت از ساختمانهاي ژنتيكي رل به عهده دارند. در لايه داخلي ، ساختمان هاي ژنتيكي و آنزيمهاي كنترل كننده فعاليت هاي ويروس قرار دارد .

اپیدمیولوژی

شدت بيماري و گسترش آن در جهان بعد از اولين گزارش كه در سال ۱۹۸۱ ميلادي (۱۳۶۰ شمسي) بوده است ، بيماري ايدز را در شماريكي از مهمترين معضلات بهداشتي ، درماني ، اجتماعي و اقتصادي قرار داده است .

با گزارش ۲۳ ميليون فوت بعلت ايدز از ابتداي اپيدمي تا پايان ۲۰۰۱ ايدز چهارمين عامل مرگ در جهان و اولين عامل آفريقاي زير صحرا شناخته شده است اكثر اين قربانيان جوان بوده و ۵ ميليون نفر از آنان را كودكان زير ۱۵ سال تشكيل مي دهند. در حال حاضر وجود ۴۰ ميليون فرد آلوده و بيمار در جهان تخمين زده ميشود.

۹۵% مبتلايان جهان در كشور هاي در حال توسعه زندگي مي كنند .

از نظر سازمان جهاني بهدا شت دنيا به ده منطقه جغرافيايي تقسيم شده است و ميزان آلودگي در هر منطقه متفاوت است .

در سال ۱۹۹۸ در هر ساعت ۲۲۰۰۰ نفر آلوده شده اند كه يك سوم مبتلايان در گروه سني زير ۲۵ سال قرار داشته اند اين عده در دهه بعد يعني قبل از ۳۵ سالگي فوت خواهند كرد اميد به زندگي كه در قرن ۲۰ با افزايش بهداشت و بكارگيري واكسن هاي مختلف حتي در آفريقا افزايش پيدا كرده و به مرز ۵۹ سالگي در ابتداي ۱۹۹۰ در جنوب افريقا رسيده بود تا سال ۲۰۰۵ و ۲۰۱۰ به مرز ۴۵ سالگي سقوط خواهد نمود .

تا به امروز ۱۴ ميليون كودك به علت فوت والدين بخصوص مادران خود به علت بيماري ايدز يتيم شده اند .

بر اساس گزارشات بهداشت جهاني منطقه خاورميانه و شمال افريقا كه ۹۸ % مردم آن مسلمان هستند يكي از پاك ترين مناطق دهگانه محسوب مي شوند كه مهم ترين علت آن پايبندي مسلمانان به اصول اخلاقي است . متاسفانه گسترش بيماري در معتادان تزريقي كه اشتراك سرنگ و سوزن داشته اند باعث شده است كه كشورهايي مثل بحرين ، ايران ، تونس مصر و پاكستان نيز در معرض خطر جدي قرار گيرند .

در تاريخ ۱/۷/۱۳۸۱ تعداد گزارش شده آلودگان و بيماران ايدز در كشور ۴۲۳۷ نفر بوده كه ۱۸۹ نفر آنا زن و ۶ در صد كل موارد از راه اعتياد مبتلا شده اند .

راه های انتقال :

احتمال آلودگي با تعداد ويروس ، قدرت تهاجم ويروس ، راه ورودي آن و در نهايت وضعيت ايمني شخص دريافت كننده آلودگي رابطه مستقيم دارد.


ايدز سه راه انتقال عمده دارد :

۱- جنسي

انتقال از طريق آميزش جنسي كه اولين راه و در حال حاضر شايعترين راه نيز مي باشد ، شناخته شده است .


تماس جنسي با فرد آلوده :

در جهان ۸۰-۷۰ در صد آلوده شدگان از طريق ارتباط جنسي به بيماري مبتلا شده اند . آلودگي از مرد به زن ، زن به مرد و مرد به مرد منتقل مي شود زنان نسبت به مردان۵-۳ برابر بيشتر در خطر ابتلا قرار دارند.

وجود سابقه اولين ارتباط در سنين پايين ، تعدد شركا جنسي و سابقه عفونتهاي مقاربتي همگي احتمال انتقال بيماري را افزايش مي دهند .

درتماس جنسي ويروس از مرد به مرد ، زن به مرد و مرد به زن منتقل مي شود كه مرد به مرد بيشترين خطر انتقال و زن به مرد كمترين خطرانتقال را داراست .

در هر بار تماس جنسي ۱/۰-۱ % خطرانتقال از زن به مرد ۳- ۵ % خطرانتقال از مرد به زن وجود دارد. اما به علت تعدد دفعات تماس و طولاني بودن دوره باروري وباردهي ۷۰-۸۰% بيماران در اين گروه قرارمي گيرند.

وجود شركاء جنسي متعدد و روابط جنسي پر خطر احتمال آلودگي را افزايش ميدهد. وجود عفونت هاي التهابي آميزشي مثل سوزاك و كلاميد يا احتمال آلودگي در اثر تماس با ويروس HIV را ۳ الي ۵ برابر افزايش ميدهد . وجود عفونت هاي زخم دار در دستگاه تناسلي ۵ الي ۱۰ برابر خطر آلودگي را افزايش ميدهد .بالاترين گزارش در افزايش ابتلاء و يا انتقال ويروس HIV دربيماران با تاريخچه عفونت دستگاه تناسلي ۲۰ برابر است .

همچنين انتقال از راه آميزش براي جوانان پر مخاطره تر مي باشد . هر چه سن شروع آميزش پائين تر باشد احتمال آلودگي در اين گروه بيشتر است. مطالعات نشان داده كه دختران و پسران جوان اولين تجربه هاي جنسي خود را با افراد بزرگتر ، با تجربه تر و پر خطرتر كسب مي كنند. تصادفي بودن آميزش ، عدم آگاهي به راههاي پيشگيري و آميزش با آسيب و جراحت بيشتر عوامل اصلي افزايش ابتلاء مي باشد

۲-مادر به کودک

از طریق مادر آلوده به جنین و نوزاد :

مادر آلوده در دوران بار داري ، هنگام زايمان و حين شير دهي در ماههاي اول بعد از زايمان ، بيماري را به نوزاد خود منتقل ميكند . ۱۰ درصد از افراد آلوده جهان را كودكان آلوده تشكيل ميدهند . اكثر اين كودكان ساكن آفريقا هستند.


در كشور هاي آفريقايي به دليل وجود كمبود هاي غذايي به خصوص كمبود ويتامين A ، بالا بودن تعداد حاملگي ، وجود عفونتهاي مختلف مقاربتي و عدم امكان دارو درماني احتمال انتقال آلودگي از مادر به نوزاد ۵۰-۳۰ در صد مي باشد .


آخرين راه انتقال ، انتقال از طريق مادر به فرزند است كه مي تواند درطي دوران بارداري در اثر عبور ويروس از جفت آسيب ديده، در حين زايمان به علت تماس مخاط بدن نوزاد با خون مادر در كانال زايماني و يا در هنگام شيردهي صورت بگيرد. شايعترين مرحله آلودگي هنگام تولد است كه نوزاد با ترشحات و خون آلوده در تماس نزديك قرار ميگيرد.

در كشورهاي آفريقايي كه مادران فقر غذايي بخصوص كمبود ويتامين A دارند، فاصله حاملگي ها بعلت عدم تنظيم خانواده كوتاه بوده و آمار بيماريهاي مقاربتي نيز در آنها بالاست احتمال آلوده شدن كودك از مادر آلوده ۳۰-۵۰ % است و بر عكس در كشورهاي پيشرفته عدم فقر غذايي ، رعايت تنظيم خانواده ، درمان بيماريهاي مقاربتي در هنگام حاملگي و دارو درماني با سه داروي ضد ويروس HIV، احتمال تولد كودك آلوده را به ۳-۵ % كاهش داده است .)

۳– خون و فراورده های خوني

الف ) تزریق خون و فرآورده های خونی

ب: ورود اجسام تيز و برنده آغشته به خون آلوده در پوست

ج : اشترك سرنگ در معتادان تزريقي

خون و فرآورده هاي خوني

(پرخطرترين راه انتقال ، دريافت خون آلوده است كه بيش از ۹۰ در صد احتمال آلودگي از اين طريق وجود دارد اما در حال حاضر در دنيا فقط ۳ درصد آلوده شدگان از اين طريق آلوده شده اند به خصوص در سالهاي اخير با انجام آزمايشهاي تشخيصي ، كليه خونهاي مشكوك معدوم مي شوند و اصولا با پيشرفت علم پزشكي نياز به دريافت خون كاهش يافته است .

اما راه آلودگي از طريق اشتراك سرنگ در معتادان تزريقي با وجود ورود ميزان كمي خون آلوده به مراتب شايع تر از دريافت خون آلوده است .

درميان معتادان تزريقي به علت مصرف مواد مخدرسيستم ايمني دچارتضعيف شده و همچنين به علت ورود مستقيم مقداري ازخون استفاده كننده قبلي سرنگ به درون سيستم عروقي فرد معتاد خطرابتلاء دراين افراد به شدت افزايش پيدا مي كند ( ۶۰% ) واين افراد مي توانند به عنوان كانون گسترش عفونت عمل كنند. افراد معتاد تزريقي استفاده كننده از سرنگ مشترك در زندان ۵/۵ برابر بيشتر در معرض ابتلاء به عفونت هستند .

ده در صد آلوده شدگان جهان از اين راه آلوده شده اند و آمار در برخي از كشور ها به حداكثر ۸۲ در صد مي رسد هر وسيله بهداشتي – درماني تيز و برنده كه احتمال آغشته شدن به خون آلوده را داشته باشد ، در صورت ضد عفوني نشدن و ايجاد كردن زخم ، مي تواند فرد سالم را آلوده نمايد . لذا ابزار پزشكي و دندان پزشكي ، لوازم خال كوبي ، سوزاندن مو، سوراخ كردن گوش ، حجامت ، تيغ سلماني و مسواك ممكن است باعث انتقال آلودگي شود .كمتر از يك دهم در صد افراد آلوده در دنيا از اين راه مبتلا شده اند . ويروس بسيار ضعيف است و قادر به ادامه حيات در خارج از بدن به مدت طولاني نمي باشد .

بيماري از طريق دست دادن ، بوسيدن در يك اتاق خوابيدن ، و از يك ظرف غذا خوردن و همچنين استفاده از حمام مشترك ، استخر مشترك ، توالت مشترك ، و نيش حشرات منتقل نمي شود)

علائم بالینی:

پس از ورود ويروس به داخل بدن و شروع آلودگي فرد آلوده تا پايان عمر علائم مختلفي را تجربه مي كنند اين علائم بستگي به بيماري زايي ويروس ، تعداد ويروس ، را انتقال و وضعيت ايمني ميزبان در مراحل مختلف دارند . عفونت هاي مختلف به خصوص عفونت هاي ويروسي در شخص آلوده باعث افزايش تكثير ويروس HIV در سلولهاي دفاعي و تسريع در پيشرفت بيماري مي شوند همچنين بر خلاف اكثر عفونت ها ، ايدز داراي ۲ مرحله بيماري است يكي در ماههاي اول ورود ويروس و ديگري در انتها و بعد از دوره بي علامت است.

مراحل آلودگي و بيماري ايدز عبارتند از :

۱ – مرحله حاد

۲ – مرحله بي علامت

۳- مرحله بزرگي غده لنفاوي منتشره پايدار

۴- مرحله سندرم ايدز

الف : علائم عمومي

ب : علائم عصبي

ج: عفونتهاي ثانويه

د: سرطانهاي ثانويه

هـ : ساير موارد

۱- مرحله حاد:

دراين مرحله يكسري علائم شايع از جمله تب ، بزرگ شدن غدد لنفاوي ،ضايعات پوستي وگلودردوجود دارد كه حالتي شبيه منونوكلئوسيس ايجاد مي كنند وهمچنين يكسري علائم كه شيوع كمتردارند مثل سردرد ، اسهال ، تهوع ، ستفراغ ، كاهش گلبول سفيد و پلاكت .

مرحله حاد :

اكثر افراد آلوده ۲ الي ۴ هفته ( بر اساس بعضي گزارشات حد اقل ۶ روز و حد اكثر ۶ هفته ) پس از ورود ويروس ، طيف وسيعي از علائم باليني را نشان مي دهند ، اين علايم به مدت يك الي چندين هفته ( ۴ الي ۵۶ روز ) باقي مي مانند. با توليد پادتن بر عليه ويروس علايم بيماري بهبود پيدا مي كنند .

اين علائم عبارتند از : تب ، گلو درد خفيف ، بزرگي غدد لنفاوي ، سر درد ، ضعف و كوفتگي ، درد مفاصل و ماهيچه اي ، بي اشتهايي و كاهش وزن ، تهوع ، استفراغ و اسهال كه ممكن است ازشدت متفاوتي بر خوردار باشند . همچنين ممكن است علائم مغزي مثل مننژيت ، انسفاليت ويروسي و نيز درگيري پوست و مخاط نيز ايجاد شوند.

در اين مرحله در صورت بروز كاهش شديد قدرت سيستم ايمني امكان وجود عفونتهاي فرصت طلب پيش مي آيد اما با افزايش مجدد سلولهاي دفاعي اين عوارض بهبود مي يابد . تاكنون هيچ مورد مرگ و مير در اين مرحله گزارش نشده است .)

مرحله بی علامت :

دراين مرحله فرد مانند افراد عادي جامعه است وممكن است دچارخستگي ، عرق شبانه ، اسهال متناوب وتب خفيف باشد كه اين علائم مي تواند دركم خوني ها ، اختلالات دستگاه غدددرون ريز وبيماريهاي رواني هم مشاهده شود

مرحله بي علامت

با بهبودي مرحله حاد كه بر اساس شدت علائم از يك تا چندين هفته طول مي كشد بيماري به يك مرحله نهفته و بي علامت وارد مي شود كه مدت آن در كشور هاي پيشرفته به علت وجود امكانات خوب بهداشتي ۱۵-۱۰ سال و در كشور هاي در حال توسعه ۱۰-۸ سال تخمين زده مي شود . اين دوره براي بيماران مونث كوتاه تر و براي كودكان و افراد سالمند بسيار كوتاه است . در حقيقت در مرحله بدون علامت با وجود تكثير فعال ويروس ( حدود ۱۰ بيليون در روز ) سيستم دفاعي بدن توان مبارزه با آن را داشته و تعداد سلولهاي لنفوسيت كمكي ) CD۴) تقريبا ثابت مي ماند . افراد آلوده در اين مرحله ، عفونت هاي شايع در جامعه غير آلوده ، مثل تبخال آفت و درماتيت سبوريك را مكرراً تجربه ميكنند ولي عوارض آنها شديد تر و طولاني تر از افراد طبيعي مي باشند . )

۳ - مرحله بزرگی غدد لنفاوی منتشر پایدار :

غدد لنفاوي در اندازه هاي نيم تا دو سانتي متر ، بدون درد در بيش از دو نقطه بدن ظاهر ميشوند ناحيه كشاله ران در اين محاسبه قرار نمي گيرد غدد لنفاوي اكثرا به صورت دو طرفه بزرگ مي شوند . حداقل ۳ ماه به اين صورت باقي مي مانند و امكان دارد اندازه آنها تغيير پيدا كند.

بزرگي غدد لنفاوي پايدارومنتشر(PGL) :

كه درآن گره هاي لنفاوي دربيش از ۲ ناحيه ازبدن كه عمدتا“‌درنواحي گردني ،‌پشت گردن ، زيربغل وناحيه فك است بطوردوطرفه بزرگ مي شوند كه درمعاينه درد ندارند ، متحرك وچرمي هستند. البته چون PGL درساركوئيدوز، سيفليس ثانويه وهوچكين لنفوم هم ديده مي شود بنابراين براي تشخيص نهايي بايد از يافته هاي هيستوپاتولوژيك استفاده كرد كه درآن طرح Follicular hyperplasia مشاهده مي شود.)

۴- مرحله پایدار :

در اين مرحله ويروس ايدز به تمام سيستم ها و ارگانهاي بدن حمله كرده و به تنهايي و يا به كمك عوامل مختلف مانند ( ميكروب ها – قارچ ها- انگل ها- ويروس ها ) عفونتهاي مختلف را ايجاد مي كند . يكي از شايع ترين علايم بيماري وجود تب طولاني بيشتر از يك ماه ، اسهال به مدت بيشتر از سه ماه و كاهش وزن شديد ( بيشتر از ۱۰ در صد در مدت كمتر از ۴ ماه ) است . سل يكي از مهمترين بيماريهايي است كه با گسترش اپيدمي ايدز در دنيا مجددا افزايش يافته است . بيماري سل حتي در كشورهاي پيشرفته نيز بعلت شيوع ايدز از كنترل خارج شده است در مراحل نهايي بيماري كه سلولهاي دفاعي بدن بسيار آسيب ديده اند ، عفونت هاي فرصت طلب مثل سينه ، پهلو به علت قارچ پنوموسيستيس كاريني و سرطان كاپوسي و لنفوم عارض مي شود.

همچنين ويروس مستقيما به سلولهاي بخش خاكستري مغز كه مركز يادگيري است حمله ميكند و با از بين بردن سلولهاي آن سبب ايجاد اختلال در حافظه بيمار مي شود.

[b@b@k]

[b@b@k]

راههاي پيشگيري :

اجتناب از وارد كردن هرجسم نوك تيز نامطمئن به داخل پوست استفاده از سرنگ يكبارمصرف درتزريقات ونيز بودن يكنفرهمراه تا برتزريق نظارت داشته باشد كنترل خون وفراورده هاي خوني ، عدم استفاده از تيغ يا استفاده از تيغ يكبارمصرف درآرايشگاهها ،استريل كردن وسايل پزشكي ودندانپزشكي دربين مريض ها ونيز استفاده از وسايل ايمني براي خود پزشك يا دندانپزشك، خويشتنداري ودوري از روابط جنسي نامطمئن با افراد مختلف ، نداشتن شركاي جنسي متعدد ، بالابردن سن اولين تماس جنسي واينكه فرد فقط يك شريك جنسي داشته باشد ومطمئن باشد كه خود تنها شريك جنسي طرف مقابل است ، استفاده از روشهاي پوششي مانند كاندوم ، حامله نشدن مادرآلوده و در صورت آلودگي پيشگيري از آلودگي فرزند در درجه اول يا استفاده از داروهاي ضد ويروسي مانند زيدوودين به طور جدي كمك خواهد كرد و مساله مهم دربرنامه هاي مبارزه با ايدز اين است كه ما با خود بيماري مبارزه مي كنيم نه با بيمار، بايدبا بيمار به صورت سالم زندگي كرد وارتباط داشت واورا ازجامعه طردنكرد چون طرد اين افراد علاوه براينكه ازلحاظ انساني واخلاقي درست نمي باشد باعث ايجاد مشكلات رواني دربيمارمي شودو احتمال آلوده كردن عمدي سايرافراد جامعه را بالا مي برد.

غول ايدز را بايد به وسيله آگاهي از بين برد. ترس راه درستي نمي باشد. با يد دست دردست هم دهيم وازفاجعه وانفجارجهاني جلوگيري كنيم . بايد نسل آينده ما دنيايي روشن وپراميد را پيش رو داشته باشد . نسل آينده قطعـا“ از ما درباره كارهـايي كه مي توانستيم انجام دهيم و نداده ايم سئوال خواهدكرد كه ايدزيكي ازآنهاست.

باوركنيم وبدانيم كه وقت كم است. ازهمين امروز شروع كنيم . شايد فردا ديرباشد.

مشكل عمده درمورد بيماران معتاد تزريقي اين است كه بعد از تزريق فرد به دليل عدم تعادل رواني وجسمي ممكن است سرنگ خودرا درهرمكاني رها كند وباعث آلوده شدن افراد شود. همچنين بـه دليل بـي بندوباري دراين افـرادونيز اينكه ممكن است ازلحاظ مالي براي تهيه مواد مخدر درمضيقه باشند و دست به خودفروشي بزنندودرهمين حال روابط جنسي نامطمئن داشته باشند ، تمام اين موارد به پيشرفت بيماري كمك مي كند

براي مبارزه با ايدز يكي از موثرترين موارد مبارزه با اعتياد است وبه همين دليل بايد قدرت نه گفتن را درجوانان خود تقويت كنيم.

درمان:

فرضيه هاي درماني :براي درمان اين بيماران بطوركلي دوفرضيه عمده وجوددارد.

۱) حذف كامل ويروس از بدن از طريق تحريك ژنوم ويروس ، ايجاد ترانسفورميشن ((Transformation وساخته شدن پروتئين نامناسب وتزريق پيش داروهاي غيرسمي كه درسلول آلوده سمي مي شوند.

۲) جلوگيري ويا كاهش سرعت تكثيرويروس

روش هاي درمان :

A : جلوگيري از چسبندگي GP۱۲۰ به سلول :

۱) سنتزAnti-Idiotype

۲) تزريق CD۴+

۳) استفاده از سولفات دكستران

B : جلوگيري از نفوذ ويروس به سلول ( (Anti GP۴۱ activity استفاده از AL۷۲۱

C : جلوگيري از انجام اعمال آنزيمها كه مفصلا“ درمبحث بعدي توضيح داده خواهد شد.

D : مهارنواحي ژني : غيرفعال كردن ژنوم tat كه تكثيرويروسي را تحريك ميكند ويافعال كردن ژنوم nef كه بازدارنده تكثيرويروسي است.

E : جلوگيري از رهايي ويروس از سلول :

۱) افزايش PH

۲) استفاده اينترفرون ها (IFN)

داروهاي ضد ويروسي موجود :

۱-بازدارنده آنزيم ترانس كريپتاز معكوس Reverse transcriptase inhibitors

A)Nucleoside reverse transcriptase inhibitor

۱.Zidovudin(ZDV)(AZT)

۲.Didnozine(ddI)

۳.Zalcitabine(ddc)

۴.Stavudine(D۴t)

۵.lamivudine(۳ tc)

۶.Abacavir

B)Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor

۱.Nevirapine

۲.Delaviridine

۲-بازدارنده آنزيم پروتئاز Protease inhibitors

۱.Saquinavir

۲.Ritonevir

۳.Indinoevir

۴.Neffinavir

۵.Amprenavir

۳-بازدارنده آنزيم انتيگراز Integrase Inhibitors

به علت Cytotoxicity بسيارشديدي كه دارندهنوز درفهرست داروهاي درماني قرارنگرفته اند.

درمان چند دارويي Combination therapy

درمان تركيبي مزيت هاي بسيارزيادي نسبت به درمان تك دارويي دارد كه اين مزاياشامل دوزمصرفي پائين تر،كاهش سميت ، تاخيرمقاوم شدن ويروس نسبت به داروها ، هدف قراردادن قسمتهاي مختلف چرخه ويروس و… .

دردرمان چنددارويي بطورعمده دوشيوه وجوددارد:

۱-درمان دودارويي ،

۲- درمان سه دارويي

آنچه كه باتوجه به نتيجه تحقيقات تاكنون پيشنهادشده است استفاده از دوتابازدارنده آنزيم ترانس كريپتازمعكوسي و يك بازدارنده آنزيم پروتاز است .

تركيب بعضي از داروها اثرات كاهنده برروي يكديگرAntagonistدارند مانندZDV+d۴I وتركيب بعضي از داروها باهم تقويت كننده (Synergist) هستند مثل ZDV+۳TC
استراتژيهاي درمان

اولين اقدام پزشك براي رويارويي با اين بيماران روان درماني است. بايد بيماردرخود احساس امنيت كند كه بيماري او رو به بهبودي است

بيمارمي بايست كه ازمراحل درمان تاحدودي آگاهي داشته باشد،كليه مسائل مربوط به پيشگيري به اين بيماران آموخته شودوتمامي ريسك فاكتورها براي آنها بازگو شود.

تعيين زمان شروع دارو:

۱-Early therapy

۲ -Late therapy.

پس ازشروع درمان معمولا“ بعد از دوتا چهارهفته آثاردرمان كاملا“ آشكارمي شود.

مساله بسيارمهمي كه درحال حاضر به عنوان يكي از معضلات درمان نيزمطرح مي باشد هزينه درمان است. قيمت داروها بسيارگران است. روي هم رفته هزينه درمان يك بيمارباتوجه به آزمايشاتي كه انجام مي دهد به اضافه هزينه داروها حدود ۱۱۰۰ دلاردرهرماه است.

روشهاي درماني ديگري نيز براي درمان اين بيماران وجوددارد كه دراين روشها عمدتا“ برروي تقويت سيستم ايمني كارمي شود. اين روشهاي درمان هنوزتحت مطالعه اند ونتيجه قطعي اثربخشي آنها هنوزبه اثبات نرسيده است.

روش علمي درمان دركلينيك ها درحال حاضردرايران به اين صورت است كه پس از شناسايي بيماران درمان با روش late therapy و با استفاده از درمان سه دارويي شامل موارد زيرانجام ميگيرد.

تشخیص :

ويروس حدودا ۶ هفته الي ۶ ماه پس از ورود به بدن سيستم ايمني را تحريك نموده كه به دنبال آن در بدن عليه ويروس پادتن توليد مي شود اين زمان ممكن است به كوتاهي ۵ روز باشد. و يا تا ۱۶ ماه نيز طول بكشد . فاصله بين ورود ويروس تا ايجاد پاد تن دوره پنجره اي گفته مي شود . در اين دوره نتيجه آزمايش تشخيص ايدز منفي است .مراكز انتقال خون در مراكز استان هاي كشور همگي مجهز به وسايل و امكانات انجام تست ، تشخيص آلودگي به ايدز مي باشند . توصيه ميشود كه افراد اگر در معرض خطر قرار گرفته اند با مراجعه به پزشك يا مراكز بهداشت استانها يا شهرستانها و يا مراجعه مستقيم به مراكز انتقال خون در خواست انجام آزمايش را بنمايد .

نكات مهم

پاسخ منفي نمي تواند دليل عدم وجود آلودگي باشد و بر اساس زمان آلودگي ممكن است فرد آزمايش شده در دوره پنجره اي باشد

پاسخ مثبت نمي تواند مرحله بيماري را مشخص كند و تنها نشان دهنده آلودگي است ، علائم بيماري و يا بررسي ميزان سلولهاي لنفوسيت كمكي در خون و يا اندازه گيري ميزان ويروس ، مرحله بيماري را مشخص مي نمايد .


تشخيص بيماري ايدز

تستهاي آزمايشگاهي درمراحل تشخيص ودرمان بيماري ايدز اهميت فراواني دارند ونقش آزمايشگاه به عنوان مطمئن ترين مرجع براي تشخيص قطعي بيماري بسيارپراهميت است. درسالهاي پيش از توليد انبوه روشهاي آزمايشگاهي اين بيماري تنها براساس علائم كلينيكي تشخيص داده مي شد تااينكه در سال ۱۹۸۵ روشELISA براي تست روتين مورد استفاده قرارگرفت .

بطوركلي روشهاي آزمايشگاهي به دودسته تقسيم مي شوند دسته اول روشهاي مستقيم هستند مانند كشت كه تست قطعي تشخيصي است اما به دليل وقت گيربودن وخطراستفاده ازآن درآزمايشگاه ، عملاً مورد استفاده قرارنمي گيرد.دسته دوم روشهاي سرولوژيك هستند كه كاربرد بيشتري دارند. دراين روشهاAgو ياab را درسرم يا پلاسماي آلوده تشخيص مي دهيم

درتشخيص هدف نهايي پروتئينهاي ويروسي هستند كه درسردسته زيرجاي مي گيرند.

۱) گليكوپروتئينهاي خارجي پوشش مثل gp۱۶۰, gp۴۱,gp۱۲۰

۲) پلي مراز پروتئينها مثل e۱p۳۱,rt p۷۶

۳) پروتئينهايي مثل (gag) p۲۴

علائم آزمايشگاهي ابتلا به بيماري hiv ۶-۸ هفته پس از تماس باويروس همزمان با توليد p۲۴ درخون آغازمي شود كه اين پروتئين را ميتوان با روش ELISA بطوراختصاصي شناسايي كرده سپس با Western blott تاييد كرد.

اولين روش سرولوژيك شناسايي پاد تن روش ELISA است كه gag,gp۱۶۰,gp۱۲۰ را تشخيص مي دهد اين تست نياز به تائيد دارد اما از حساسيت ۵/۹۹ % واختصاصيت ۸/۹۹% برخورداراست همچنين بايد به مساله تداخلگرهايي مثل واكسن آنفولانزا، Ab ضد ميتوكندري وبدخيميها كه توليد مثبت كاذب مي كنند توجه شود. اگرتست منفي شد چند ماه بعد تكرارمي شود. تفسيرنتايج western Blott با ELISA به اين صورت است كه اگرتست ELISA اوليه منفي شد حضورAb ضدHIV نفي ميشود اما اگرمثبت شد بايد تكرارشود درصورتيكه ELISA دوم منفي شد نيز حضورAb نفي مي شود اما اگرELISA مثبت شد western blott انجام مي شود كه اگرمثبت شد حضور Ab ضدHIV ثابت مي شود اما اگرمنفي شد بايد مساله window period درنظرگرفته شود.

روش بعدي Radio Immuno Assay است كه تست تائيدي جايگزين western blott است وبا gp۱۲۰ وgp۱۶۰ واكنش مي دهد. هدف ازتست تشخيص مقاديركم Ab وپيگيري افراد مبهم است اما اين روش نياز به نگهداري كشت سلولي وحمل ونقل مواد نشانگرومهارت تكنيكي دارد بنابراين استفاده ازآن محدود است.

روشهايي نيز وجوددارند كه ساده وسريع هستند مثل p۲۴ capture assay كه درطبقه بندي افراد آلوده وقدرت تاثيردارو اهميت دارند وهدف ازآن تشخيص آنتي ژن p۲۴ است كه اين تست چند هفته قبل از seroconversion مثبت مي شود.

روشهاي جديدي نيز براي شناسايي پروتئينهاي اختصاصي ويروس ويا شناسايي مستقيم اسيد نوكلئيك وجوددارد مانند روشهاي PCR كه اخيراً بسيارمورد توجه قرارگرفته و ويژگي وحساسيت بالايي دارند وانتظارمي رود درآينده گسترش بيشتري پيدا كنند